«Областная газета» и Лидия Сабанина: Новый полис ОМС — ажиотажа не будет

Новый бланк полиса ОМС представил Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на вчерашней встрече с журналистами, посвящённой порядку получения этого важного документа и новым правилам страховой медицины.

Вступивший в этом году в силу федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предполагает получение полиса ОМС единого образца для всей страны. Страховые компании начнут выдачу новых бланков с 1 мая. Нужно ли спешить за новым документом?

— Действующие полисы планируется заменять на новые постепенно, без ажиотажа, — рассказал в пресс-центре «КП-Урал» исполнительный директор ТФОМС Свердловской области Валерий Шелякин. — Вернее сказать, будет не замена, а постепенная выдача бланков полиса ОМС нового образца. Важно понимать, что все виды медицинских услуг, существующих в системе ОМС, по-прежнему будут оказываться по «старому» полису — вплоть до того момента, пока застрахованный сам не поменяет действующий документ на новый бланк. Если изначально планировалось, что замена бланков должна быть произведена до 2014 года, то сейчас и это ограничение снимается. Новые бланки первыми увидят те, кто решил сменить страховую компанию, потерял полис или поменял фамилию, а также родители новорожденных детей…

Новые бланки вводятся для того, чтобы на всей территории страны был единый образец полиса ОМС. В этом году России начинает формироваться федеральный регистр застрахованных в системе ОМС — со временем каждый из нас станет обладателем электронного номера полиса. Создание единой базы данных застрахованных необходимо и для межтерриториальных расчётов. А в конечном итоге — для обеспечения права граждан на беспрепятственное получение медицинской помощи на всей территории страны. К слову, это право у нас есть и сейчас, взаиморасчёты между территориальными фондами проводятся регулярно. Если же в помощи отказывают, то нужно обращаться с жалобой к руководителю лечебного учреждения, если вопрос не решён — в свою страховую компанию.

В новом законе об обязательном медицинском страховании прописано право выбора страховой компании, лечебного учреждения и врача. По сути, центральным звеном системы ОМС становится гражданин. Наиболее чётко в законе обозначено право самостоятельно выбрать и заключить договор со страховой компанией, которая в дальнейшем должна защищать интересы застрахованных.

До текущего года договор со страховой компанией заключал либо работодатель, либо областное правительство (в случае с неработающими). Сейчас сам гражданин может поменять страховую компанию, если по каким-то причинам она не устраивает. Сменить страховщика можно раз в год, обратившись во вновь выбранную компанию с соответствующим заявлением. Выбор немаловажен, ведь среди её обязанностей — осуществление контроля за качеством оказания медуслуг и защита прав пациентов, если медпомощь оказана некачественно. Для этого в страховых компаниях должны быть сильные медико-экспертные и юридические службы. Именно к ним и можно обращаться с возникающими вопросами, например, чтобы узнать законно ли была оказана в больнице или поликлинике медуслуга на платной основе. И уже сегодня многие начинают этим правом пользоваться, по данным одной из страховых компаний — еженедельно поступает до десяти жалоб, правда, только половина из них признаются обоснованными.

Что касается права выбора врача и лечебного учреждения, то это по большей части продекларировано. Никто не отменял принцип территориального медицинского обслуживания — по участковому принципу. Практически нереален выбор в населенных пунктах, где только одно лечебное учреждение. В крупном городе, написав заявление на имя главврача, есть возможность прикрепиться к поликлинике в соседнем районе. Но в этом случае придется отказаться от возможности вызвать врача на дом — никто за другой конец города не поедет и больничный лист не выпишет.

— Вся идеология закона направлена на пациента, это указывает путь, по которому, несомненно, должна двигаться медицина, — комментирует главврач екатеринбургской ЦГБ№3 Александр Гальперин. — Сейчас право выбора чётко прописано, но оно в принципе было и раньше. В нашей больнице в 2010 году имели прикрепление 690 человек, не проживающих в нашей зоне ответственности. Кстати, сказать в законе об ОМС впервые упомянуто и право врача отказаться от прикрепления дополнительных пациентов, если это уже «сверх возможностей». Не секрет, что многие поликлиники из-за дефицита врачебных кадров перегружены. При норме в 1800 пациентов, на каждом участков у нас прикреплено не менее трех тысяч человек…

К 2013 году должен закончиться переход на одноканальное финансирование лечебных учреждений из фонда ОМС. Оплата медпомощи будет производиться по полному тарифу, в который должны быть включены основные статьи расходов, сейчас же часть денег поступает из местных бюджетов. Это одна из составляющих того, что позволит застрахованным лицам получать право бесплатного обслуживания на всей территории России независимо от места регистрации.

Кроме того, реформа ОМС — часть модернизации российского здравоохранения. В течение двух лет из регионального и федерального бюджетов на нужды областного здравоохранения будет направлено 16,5 миллиардов рублей. Деньги пойдут на оборудование и ремонт больниц, информатизацию работы и повышение зарплат медикам- это позволяет надеяться, что полис ОМС будет действительно гарантировать нам качественную и доступную медицинскую помощь.