ОМС без карт

Не прошло и трех лет с начала выдачи нового образца документа, как Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) принял решение приостановить на неопределенный срок прием заявок, оформление и выдачу полиса. В результате часть населения области лишилась возможности оформить электронную версию документа. Как поясняют участники рынка, данная мера является временной, однако при нынешнем состоянии экономики и непродуманности некоторых решений может получиться так, что новый вид полиса полностью уйдет из оборота.

Запретили оформлять и выдавать

Так, в частности, две крупных страховых компании Свердловской области — «УГМК-Медицина» и СМК «Астрамед-МС» на днях на своих официальных сайтах опубликовали сообщение о том, что прием заявок и изготовление электронных полисов приостановлен.

«Заявки на изготовление электронных полисов по временным свидетельствам, выданным с 15 мая по 8 июня текущего года, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования отклонены и в ГОЗНАК не переданы. В соответствии с письмом ТФОМС Свердловской области № 24-02-01/516, все электронные полисы за этот период будут переоформлены на бумажные», — опубликовано на сайте СМК «Астрамед-МС». В сообщении также сказано, что вопрос о дальнейшей выдаче электронных полисов на территории Свердловской области окончательно не решен.

Между тем на сайте «УГМК-Медицина» сообщается, «что изготовление полисов единого образца в форме пластиковой карты на текущий момент практически прекращено. В соответствии с действующим законодательством и желанием, сотрудники компании могут оформить заявку на изготовление полиса в форме пластиковой карты, но принятие заявки не будет гарантировать изготовления электронного полиса».

То есть в результате складывается ситуация, что в настоящее время горожане, подавшие заявки на изготовление электронных полисов, не могут получить постоянный документ, а имеют возможность лишь продлить временный.

Изображение с сайта www.ugmk-medicina.ru

Между тем представители территориального фонда ОМС по Свердловской области объясняют сложившуюся ситуацию недостатком технического оснащения в некоторых медицинских и страховых организациях.

«У федерального фонда есть свое видение ситуации и свои соображения по поводу электронных полисов ОМС. До территориальных фондов решение о том, что с 18 мая все заявки на оформление и изготовление электронных полисов будут отклоняться, было доведено путем информационного сообщения. Данный указ будет действителен до подтверждения субъектом технической возможности обеспечения электронных полисов», — пояснила начальник отдела ведения регистра СМО и застрахованных граждан Свердловского фонда ОМС Екатерина Петрова.

По словам представителя территориального фонда ОМС, под техвозможностью обеспечения федеральное ведомство подразумевает то, что документ должен работать на всех уровнях, таких как страховая компания и медицинская организация.

Первые шаги реформы

1 мая 2010 года в силу вступил федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который устанавливает новый порядок получения застрахованным лицом полиса обязательного медицинского страхования. Согласно ст. 45 закона, полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На всей территории РФ вводится единый образец полисов ОМС. Планировалось, что к 1 января 2014 года будет произведена полная замена бумажных полисов на электронные карты.

Электронные карты в Свердловской области начали выдавать с ноября 2012 года. По своему функциональному назначению новый документ ничем не отличается от бумажного аналога. Особенность новой версии полиса в том, что информация на нем должна считываться компьютером, что помогает избежать допуск ошибок при вводе информации, а также улучшить систему идентификации.

На начальном этапе идея полной замены бумажного носителя на электронный казалась более чем удачной, однако проблемы начались уже с того момента, как стало понятно, что помимо выпуска самих карт, необходимо все медицинские и страховые учреждения оснастить специальным считывающим оборудованием, что требовало больших финансовых затрат. Помимо этого, сама идея полного перехода на электронные карты была воспринята населением не очень радушно. Многие из горожан предпочли остаться с бумажным вариантом полиса.

Наряду с этим, по словам первого заместителя председателя правления — директора по развитию СМК «Астрамед-МС» Николая Соколова, сейчас многие медицинские учреждения не готовы к реальному обслуживаю электронных полисов в таком виде, в каком они сейчас есть. На данный момент закуплено большое количество необходимого оборудования, однако, как показывает практика, эта техника используется сотрудниками больниц и поликлиник крайне редко.

«То есть оно подключено к больничной программе, готово к эксплуатации, однако несмотря на это, извлечение всех данных и их занесение на карту производится вручную, что точно так же можно делать и с бумажными полисами», — рассказал Николай Соколов.

В результате, в феврале 2015 года ФФОМС в информационном письме всем страховым компаниям рекомендовало ограничить выдачу документа только теми случаями, когда человек меняет старый полис на новый, тогда как во всех остальных случаях полисы продолжают использоваться. Ограничение коснулось всех регионов страны, за исключением Москвы. А уже весной ведомство сообщило о полной приостановке выдачи документа.

Как отмечают в ТФОМС, Свердловская область как регион высказалась за сохранение системы обращения электронных полисов, отправив в федеральное ведомство справку о технической возможности субъекта.

«Сейчас порядка 50% всех жителей области, которые произвели замену документа ОМС, имеют именно электронную версию документа. Останавливать такой масштабный проект, даже с точки зрения бизнеса, нецелесообразно. Поэтому регион в соответствии с требованиями федерального фонда предоставил справку о технической возможности субъекта, и сейчас ведомство должно рассмотреть эту справку», — пояснила Екатерина Петрова.

Электронные полисы оказались не по карману

Между тем многие эксперты высказываются о правильности решения ФФОМС приостановить выдачу электронных полисов, так как в нынешних условиях, когда достаточно напряженно выполняются программы госгарантии оказания бесплатной медицинской помощи, лучше перенаправить финансы на более важные цели. В силу того, что электронные полисы ОМС оформляются для населения бесплатно, то за это платит государство. Поэтому участники рынка считают, что приостановка выпуска документа связана с экономией средств.

«Этот шаг хоть и отчасти вынужденный, но все равно является правильным. Складывается вполне обычная ситуация, когда решение принимается без изучения его экономической целесообразности. Только после утверждения закона стало понятно, что для работы по электронным полисам ОМС нужно специальное оборудование, что сопровождается еще большими финансовыми затратами», — сказал независимый финансовый аналитик Константин Селянин.

По его мнению, до сих пор остается неясно, для чего было принято решение о введении электронного аналога полиса ОМС, и насколько это смогло бы облегчить жизнь населению. «Можно сказать, что это было не совсем правильным шагом, который, помимо всего прочего, привел к существенным расходам бюджетных средств. Вместе с тем стоит отметить, что приостановка выдачи документа вовсе не означает, что к этой идее нельзя будет впоследствии вернуться, а сейчас у населения и у государства есть более важные проблемы, нежели переход на электронные полисы ОМС», — считает эксперт.

На данный момент остается непонятным, возобновится ли прием заявок и оформление электронного документа. Как поясняют в Свердловском фонде ОМС, в случае, если на федеральном уровне будет принято решение о полной приостановке выдачи и изготовления электронных полисов ОМС, в регионе будет полностью прекращена работа по приему заявлений от населения на получение документа.

Население может остаться без электронных полисов

В этом случае граждане, не успевшие поменять полис, смогут оформить только бумажный вариант или универсальную электронную карту (УЭК), в состав которой входит также полис ОМС. Наряду с этим, как уверяют сотрудники ТФОМС по Свердловской области, обслуживание по действующим электронным полисам ОМС в медицинских и страховых учреждениях продолжится.

На сегодняшний день можно сказать, что территориальные фонды ОМС, медицинские и страховые учреждения страны находятся в подвешенном состоянии — до сих пор непонятно, будет ли возобновлена выдача электронных полисов населению, или же федеральный фонд примет решение полностью отказаться от такого вида документа, чем перечеркнет работу пяти предыдущих лет.