Добровольно-принудительно: в Екатеринбурге проходит замена старых полисов ОМС

Замена полисов обязательного медицинского страхования старого образца на новые проходит в Екатеринбурге не без проблем. Противоречие данной процедуры заключается в том, что никто не может понять, добровольная она или принудительная. Беседа с представителями разных инстанций, включая страховые компании и больницы, не внесла ясности по этому вопросу. Оказалось, что в больницах со старым полисом не принимают вообще, либо принимают неохотно и с условием, что пациент его заменит.

Напомним, что обмен старых полисов ОМС (полисы-книжечки) на новые (электронные полисы, полисы в виде пластиковых карт и бумажные — форматом А5) проходит в рамках ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании» с мая 2011 года. С этого времени по данным территориального фонда ОМС уже 3 млн 300 тыс. жителей Свердловской области получили полисы нового образца.

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Валерий Шелякин по этому поводу сказал, что у старых полисов нет срока годности, поэтому любая больница обязана оказать помощь его обладателю.

Однако, по его словам, у области есть потребность в замене данного документа. Он отметил, что фонд планирует в текущем году все старые полисы заменить на новые. Вопрос в том, как это сделать, если граждане этим заниматься не обязаны. Больницы области стимулируют данный процесс иногда не совсем адекватно. Так, жители Екатеринбурга жалуются на то, что их вообще не пускают на прием к врачу со старым полисом. Валерий Шелякин наличие проблемы не отрицает. По его словам, работники некоторых больниц подошли к делу серьезно и «в творческом порыве проявили излишнюю заинтересованность».

Как сообщили УрБК в страховой компании «Астрамед-МС», подобные случаи не редкость. Специалист колл-центра компании заявила, что в каждый пункт замены полисов ОМС «Астрамед-МС» ежедневно обращается около 300 человек. По ее словам, часто поводом для обращения является не смена личных данных или рождение ребенка, а именно тот факт, что человека «в больнице каким-то образом заставили поменять полис».

Выборочный обзвон поликлиник Свердловской области показал, что пациентов с полисами старого образца принимают действительно неохотно. Так, в одной из городских больниц Екатеринбурга ответили, что «записаться на прием можно, так как старые полисы никто не отменял, но поменять нужно обязательно». В другой заявили, что «со старым полисом только в экстренных случаях».

Абсурдность ситуации заключается в том, что в некоторых больницах граждан со старыми полисами действительно не принимают. По словам Валерия Шелякана, в такой ситуации больному человеку можно обратиться в несколько инстанций, чтобы доказать свою правоту. Однако, как известно, далеко не всегда у пациентов существует такая возможность. В такой ситуации альтернативой могут послужить частные клиники, в которые можно обратиться без полиса, но этот вариант доступен не всем.

Спешка с заменой полисов и такое странное «стимулирование» больницами этого процесса вызвано желанием регионального правительства навести порядок в регистрационной базе граждан, нуждающихся в медицинской помощи.

«Общая база данных ОМС по Свердловской области содержит информацию о гораздо большем количестве людей, чем фактически нуждающихся в медицинском обслуживании. Это произошло из-за частой смены полисов и из-за того, что страховые компании просто не успевали удалять ненужные данные. Собственно, из-за этого и началась очередная замена полисов — чтобы упорядочить данные. Медицинские учреждения Свердловской области получили негласные рекомендации от правительства — стимулировать этот процесс, чтобы актуализировать базу. Эти указания в наших больницах стали выполнять слишком прямолинейно, отказывая в обслуживании гражданам со старым полисом, но это незаконно», — пояснил ситуацию президент ассоциации медицинских страховщиков «Территория» Максим Стародубцев.

Валерий Шелякин рассказал, что в 2013 году фонд ОМС тесно сотрудничал с ЗАГСами области и Пенсионным фондом. В результате удалось вычленить и удалить из базы данных около 100 тыс.яч ложных записей.

«На территории Свердловской области работает 10 компаний, которые занимаются медицинским страхованием. В общей сложности в регионе открыто 293 пункта выдачи полисов. Мы в спокойном режиме просим граждан осуществить замену полисов ОМС и надеемся, что в этом году завершим этот процесс», — заключил Валерий Шелякин.

Таким образом, процесс замены медицинских полисов в полном разгаре. Возможно, он завершится без жертв. В любом случае он уже проходит не без проблем: политика некоторых медицинских учреждений в этом вопросе юридически не слишком грамотная. Эксперты настаивают на том, что если гражданин не хочет менять медицинский полис добровольно, никто не имеет права заставить его это сделать.

Татьяна Юстус