Конкуренция в халатах

Областной минздрав и свердловский территориальный фонд ОМС начали подготовку к одноканальному финансированию. Как рассказали сегодня руководители ведомств, изменения в системе финансирования областных и муниципальных медучреждений произойдут с 1 января 2013 г. С этого времени все средства будут аккумулироваться в ТФОМС, за областным бюджетом останется лишь обязанность финансировать покупку дорогостоящего оборудования и капитальный ремонт. Чиновники уверены, что изменения в федеральном законодательстве привлекут в отрасль частных игроков; сами участники рынка считают условия ОМС не совсем выгодными.

С 1 января 2013 г. вступают в силу изменения в федеральном законодательстве. Согласно ФЗ № 326 «О медицинском страховании» и ФЗ № 323 «Об охране здоровья», с нового года в системе здравоохранения вводится система одноканального финансирования. Если сегодня медицинские учреждения финансируются из двух источников — это средства, предусмотренные программой ОМС, а также деньги из регионального бюджета, — то с 2013 года все средства будут аккумулироваться в ТФОМС и затем распределяться в медучреждения через страховые компании.

«Сегодня бюджет дает деньги приблизительно, а из средств ТФОМС больницы получают финансирование лишь по пяти статьям. В следующем году деньги будут идти за конкретного пациента, а лечение будет происходить по полному тарифу. Больницы и поликлиники будут получать страховые деньги в том числе и на оплату услуг ЖКХ, средств связи и т.д. Не войдет в полный тариф только закуп оборудования и финансирование капремонта — эта обязанность останется на бюджете региона», — рассказал сегодня в ходе пресс-конференции министр здравоохранения Свердловской области Аркадий Белявский.

В минздраве подчеркивают: произойдет перераспределение финансовых потоков — те, кто работает эффективно и много, получат больше. Таким образом, отрасль здравоохранения начнет уходить от уравнительной системы оплаты труда к стимулирующей.

Дополнительных бюджетных трат не будет: если какие-то учреждения останутся не востребованы, они просто перестанут получать деньги из бюджета. Впрочем, в этом и заключается основной риск: в итоге без средств к существованию могут остаться медучреждения в небольших населенных пунктах. Для оптимизации расходов в минздраве в оставшиеся полгода намерены продолжить преобразование круглосуточных стационаров в дневные.

В ТФОМС уже начали тестировать новую систему и направлять в медучреждения расчеты, сколько больница может заработать при внедрении новой системы. Кроме того, с 1 августа этого года 8 больниц уже начнут работать по новым стандартам — минздрав отрабатывает на пилотных объектах основные риски. По словам исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Валерия Шелякина, первыми начнут муниципалитеты — Сысерть, Михайловск, Нижние Серги; больницы Екатеринбурга в пилотный список самых подготовленных не попали.

«Наша больница готова, мы смело входим в эксперимент и ожидаем финансового равновесия. Каждый врач будет знать: от того, как он поработает, зависит не только его заработная плата, но и в каких условиях он будет принимать пациентов», — рассказал журналистам главный врач ГБУЗ СО «Сысертская ЦРБ» Андрей Чадов.

В ТФОМС ожидают притока частных медицинских компаний в сферу ОМС, роста конкуренции и последующего повышения качества услуг.

«В системе ОМС в Свердловской области задействовано 220 медицинских учреждений, из них 22 — частные, которые пока работают по неполному тарифу. В следующем году их станет больше — уже сейчас нам поступают заявки от частных клиник. Пациенты смогут выбирать между частными и государственными учреждениями, голосуя ногами», — отметил Валерий Шелякин.

По словам министра Аркадия Белявского, государственные медучреждения к конкуренции с частными клиниками готовы — на поликлиники и больницы уже два года тратятся деньги по программе модернизации

Впрочем, участники рынка смотрят на картину будущего более скептически: на сегодняшний день сфера ОМС не слишком привлекательна для бизнеса.

«Конкуренция между частными и государственными клиниками — это пока не более чем благое пожелание наших чиновников. Сейчас тарифы, установленные государством, намного ниже, чем закладываются частными компаниями. И де-факто те клиники, которые уже работают в системе ОМС, обходят тарифы, стараясь навязать пациенту платные услуги. И даже при полном тарифе с 2013 года финансирование в ОМС будет уступать частному. Поэтому частные компании, даже если и зайдут на рынок, то в очень небольшом количестве. Для государственных компаний так или иначе сохранится бюджетная поддержка, поэтому финансово они будут более устойчивы», — поделился своим мнением президент ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория» Максим Стародубцев.

Впрочем, все участники рынка отмечают основные плюсы одноканального финансирования: возможность формирования приоритетов развития медицинских учреждений, повышение ответственности и финансовой свободы руководства больниц.

«Система одноканального финансирования минимизирует возможности нецелевого расходования средств, ответственность за распределение денег ложится на сами медучреждения, их руководство уже перестает надеяться на бюджет и получает возможность самостоятельного планирования расходов», — добавил Максим Стародубцев.

Отметим, что после перехода на одноканальное финансирование областной минздрав планирует передать ТФОМС порядка 15–20 млрд рублей. Окончательная сумма станет ясна ближе к концу года, после утверждения бюджета.